加温毯：手术患者的福音!

“手术室内是恒温环境，为什么还要使用加温毯来为做手术的患者进行额外保温呢？”“真有这个必要性吗？”......

面对这些困惑，我们必须知晓术中发生低体温对人体造成的严重危害性！

在恒温环境下，手术患者发生低体温的主要原因是由手术环境（手术床、手术切口和体腔暴露）、“致冷”因素（输入液体或输血）、麻醉药物作用这几个医疗因素造成的。

1. 手术环境的暴露：

·手术室温度通常维持在20-24℃，以抑制细菌繁殖和方便医护人员工作。这室温远远低于人体的正常体温（36--37℃），很容易导致体温的散失。

·手术切口暴露、体腔打开、用消毒液大面积擦洗皮肤（蒸发散热），都会导致体内热量大量流失。

2.“冷”因素的输入：

· 输入室温下的液体（输液、输血）或使用未经加温的液体冲洗腹腔，这些“致冷”物质注入体内，会迅速将体温降至36℃以下。

3. 麻醉药物的影响：

·抑制体温调节中枢：全身麻醉药物会直接作用于大脑，使人体自动调节体温的功能暂时“失灵”。患者无法通过寒战、收缩血管等正常生理反应来产热调节体温。

·血管扩张：许多麻醉药和镇痛药会导致外周血管扩张，使体内核心热量大量散失到体表，导致机体体温低于36℃。

人体的正常体温维持在36.5℃左右。由于上述原因，术中患者的体温可能会下降1-3℃低于35℃。当人体的体温低于36℃时，将会带来一系列医疗风险：

1. 增加手术出血和输血需求：

·低体温会损害凝血酶和血小板的正常功能，导致凝血障碍，使术中出血量显著增加。

2. 增加手术部位感染风险：

·低体温会引起血管收缩，减少手术切口组织的血液灌注和氧气供应，削弱免疫细胞的功能，使得感染机率成倍增加，导致住院时间增长，机体康复变慢。

3. 影响药物代谢，延长麻醉恢复时间：

·肝脏和肾脏的代谢功能在低体温下会减慢，导致麻醉药物和肌松药的清除时间延长。患者术后苏醒更慢，在恢复室停留时间更长。

4. 诱发严重心血管事件：

·低体温易引发心律失常，尤其是对于心脏功能不佳的患者。同时，为对抗低体温，机体可能代偿性引起血压升高、心率增快等不良心血管反应，从而增加心脏负担，对患者生命安全严重不利！

5. 导致术后寒战和不适：

·为了对抗低体温术后寒战也会急剧增加氧耗量（可达400%），对心肺功能是巨大考验，同时引起患者极度不适和焦虑。

6. 延缓伤口愈合：组织氧供不足直接影响了伤口修复过程。

加温毯是主动体温管理的核心工具。它通过循环暖气，在患者体表形成一个温暖的“微环境”，有效减少热量散失，并将热量传导至患者体内。

其重要性在于：

·预防为主：体温一旦下降，再想复温将非常困难。因此，保温措施（如加温毯）通常在麻醉开始时甚至之前就启用，做到“防患于未然”。

·维持生理稳态：保持正常体温是维持人体所有生化反应和器官功能正常运转的基础。

·改善患者预后：大量研究证实术中实施有效保温可以显著减少术中出血、术后感染，缩短住院时间，是加速康复外科的关键措施之一。

总之，手术室内使用加温毯，看似一个简单的保暖设备，实则是现代围手术期医学中一项至关重要的安全保障！它不是追求舒适，而是为了维持患者的生理稳定，降低手术风险，改善术后预后，促进机体康复，体现医疗活动对患者生命的细心呵护！（麻醉科 叶成革）